Tempat Tanggal lahir :
Nama Orang Tua/Wali :
NomorInduk Siswa :
NISN :
Baca Juga: Lirik Lagu Perpisahan Sekolah 3 Tahun Telah Kita Lewati ¬ Angel 9 untuk Mengenang Masa Sekolah
Berdasarkan Hasil Rapat Dewan Guru tentang Penentuan Kelulusan Kelulusan dan mengacu kepada Permendikbudristek Nomor 21 Tahun 2022 tentang Standar Penilaian Pendidikan pada Pendidikan Anak Usia Dini, Jenjang Pendidikan Dasar, dan Jenjang Pendidikan Menengah dan Peraturan Kepala Badan Standar, Kurikulum, dan Asesmen Pendidikan Nomor: 008/H/EP/2023, jo Peraturan Kepala Badan Standar, Kurikulum, dan Asesmen Pendidikan Nomor 004/H/EP/2023 tentang Pedoman Pengelolaan Blangko Ijazah Pendidikan Dasar dan Pendidikan Menengah Tahun Pelajaran 2022/2023, dengan ini siswa tersebut di atas dinyatakan :
LULUS / TIDAK LULUS
dari sekolah dasar dengan rata-rata Ujian Sekolah (Nilai Ijazah) = ...............
Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat di pergunakan sebagaimana mestinya.