NRPTT : ……………..
Tempat tugas lama : ……………..
Tempat tugas baru : ……………..
Surat tugas ini diberikan untuk mengisi kekosongan tenaga di………… terhitung sejak tanggal………
Demikian surat ini dibuat agar dapat dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.
Jepara, …………..2022
Kepala Dinas…….
Kabupaten……
Cap dan tanda tangan